湖北省儿科医疗资源配置水平及其公平性研究(2) - 湖北农机化杂志社投稿

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湖北省儿科医疗资源配置水平及其公平性研究(2)

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图1 湖北省儿科医疗资源配置洛伦兹曲线

2.2.2 基尼系数。计算得全省医院儿科床位、儿科执业(助理)医师按人口分布的基尼系数分别为0.36和0.40，均处于相对公平状态；全省医院儿科床位数、儿科执业(助理)医师数按地理面积分布的基尼系数分别为0.59和0.63，高于警戒线水平(表2)。

表2 2018年湖北省地级行政区医院儿科医疗资源分布基尼系数地级行政区儿科床位按人口分布按地理面积分布儿科医师按人口分布按地理面积分布武汉市黄石市十堰市荆州市宜昌市襄阳市鄂州市荆门市孝感市黄冈市咸宁市恩施州随州市总计

以地市州(不含仙桃市、天门市、潜江市以及神农架林区)为组按上述相同方法计算基尼系数，由于地市州数据较多，故不一一罗列。结果显示，不同地市儿科床位和儿科医师基尼系数存在较大差异，从0.17到0.82，部分地市儿科床位和儿科医师按人口分布处于公平状态，部分也处于不公平状态，按地理分布公平性状态整体较差。不同地市公平性和前述不同地市资源水平情况不对应，比如黄冈儿科资源水平较低，但地市内公平性相对较好，处于低水平的公平；武汉儿科资源水平较高，但市内公平性相对较差，处于高水平的不公平。

2.2.3 泰尔指数。全省儿科床位和医师按人口分布的泰尔指数分别为0.09和0.11；按地理分布的泰尔指数分别为0.27和0.31，床位分布较医师分布更为公平，且这两类医疗资源按地理面积的分布相较于按人口的分布更为不公平，与基尼系数结果一致。两种资源的地理和人口分布泰尔指数组间差异贡献率均远远小于组内(T组内>T组间)，说明各地市之间的儿科资源分布差异相对较小，其内部区县、县市间的差异是造成湖北省儿科资源配置总体差异的主要原因。见表3。

表3 2018年湖北省医院儿科医疗资源配置的泰尔指数及其分解泰尔指数类别T组内T组间T总差异贡献率组内组间按人口分布儿科床位儿科医师按地理面积分布儿科床位儿科医师

3 讨论

3.1 湖北省儿科医疗资源中人力资源总量不足

自联合国《儿童权利公约》作出了“儿童最大利益优先原则”倡导性规定后，《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》也将“儿童优先”作为制定纲要的基本原则，认为“在制定法律法规、政策规划和配置公共资源等方面优先考虑儿童的利益和需求”，第六次全国妇女儿童工作会议也强调儿童健康服务的优先供给。保证儿童基本医疗需求能够有效满足的儿科医疗资源应该优先配置。湖北省千儿童床位数为2.4张，已提前达到《意见》中“2020年实现每千名儿童床位数达到2.2张”的目标，同时合理范围内的床位使用率也说明床位资源数量较为合理。但儿科执业(助理)医师资源不足，全省儿科医师工作负荷过大，远远超过了医师合理工作负荷16-20人次/日。不仅加大了医师工作强度，可能损害儿科医师健康水平，而且会影响儿科工作质量，影响患者满意度。《中国儿科资源现状白皮书》显示，2014年世界主要发达国家每千名儿童的医师配比达0.85-1.3人，湖北省儿科医师配置水平远远不足，黄冈等地市儿科医师不足情况更为严重。

儿科人力资源不足与儿科检查手术费用低、儿科医师工作负担重、薪酬水平低、执业风险高等密切相关[5]。儿科又被称为“哑科”，患者年龄较小，常不能自述病史病症且依从性较差，就诊时间长，导致儿科医师诊疗工作困难且繁琐。在用药和器材使用上也要面临许多禁忌和风险，增大了儿科医生执业压力与风险。比成人更少的检查、病床、手术、药品等费用导致儿科科室创收相对低下，影响薪资水平，也在一定程度上加剧了儿科人才的流失。前述分析中提到的儿科人力资源相对缺乏导致人均诊疗量、护理量上升，也加重了医务人员工作负荷，进一步造成儿科人力资源的流失和不平衡，从而形成恶性循环。

3.2 湖北省儿科医疗资源地理分布不公平问题更为严重

研究表明按人口配置的儿科资源是提升儿童健康水平的重要保障，但按地理面积的资源分配对儿童健康的长期影响更为明显，是衡量婴儿死亡率等核心变量较为敏感的指标[6]。目前我国以每千人口医疗资源拥有量为标准对各地区进行资源配置，资源配置的地理因素和空间分布重视不够。多国医疗服务系统将医疗服务可及性和健康公平作为中心目标，其中医疗卫生服务地理可及性与卫生服务利用、人群健康结果密切相关[7]，改善医疗服务地理可及性能有效促进健康公平。本研究结果显示，湖北省儿科床位地理分布处于比较不公平状态，儿科医师地理分布则为高度不公平的危险状态。受政治、经济等因素影响，湖北省儿科医师资源大多集中在人口密集和经济发达地区，武汉是优质儿科卫生资源聚集区，保证了武汉市及周边地区的儿科医疗服务需求，而地域广阔、人口较为分散的地区资源较少，这与武汉市全国医疗卫生中心定位有关，有一定的合理性。但各地市间存在较大的差异性就会对卫生资源的可获得性产生较大影响，会影响到儿童就医的地理可及性，导致不同区域儿童医疗服务利用不公平。

文章来源：《湖北农机化》网址: http://www.hbnjhzz.cn/qikandaodu/2021/0214/522.html